Рак желудка. Факторы риска.

Рак желудка и факторы риска заболевания.

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка (в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток), а так же одна из самых распространенных злокачественных опухолей человека. Этот вид онкологии занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин.

Ежегодно в РФ регистрируют около 36 тыс. новых случаев рака желудка и более 34 тыс. больных умирает от этого заболевания.

◾️ мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин

◾️ пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет

Даже в настоящее время механизмы развития и причины возникновения рака желудка полностью не изучены.

Самая распространенная теория предполагает, что большую роль в развитии рака желудка играет Helicobacter Pylori – та самая бактерия, которая провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Среди факторов риска отмечают следующие:

• курение;
• хронический гастрит;
• перенесенные операции на желудке;
• пернициозная анемия (B12-дефицитная анемия);
• генетическая предрасположенность.

Состояниями с высоким риском развития рака (предраковыми) являются:

• полипы;
• язвенная болезнь;
• выраженный атрофический гастрит;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• эрозии желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Выделяют 6 основных ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ (по типу клеток, из которых опухоль состоит) типов опухолей желудка:

1. аденокарцинома (железистый рак);
2. слизистый рак (он также называется коллоидным);
3. солидный рак;
4. фиброзный рак (скирр);
5. мелкоклеточный рак;
6. плоскоклеточный рак.

Аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака желудка, а плоскоклеточный рак – наименее распространенной.

Рак желудка, имеет стадии от раних l st (начальный) до поздних IV st (распространенный).

На ранней стадии опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли возможно удалить эндоскопическим путем с дальнейшим наблюдением за методом удаления. В остальных случаях выполняются радикальные операции. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Первые симптомы рака желудка называются «МАЛЫМИ ПРИЗНАКАМИ»:

• Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
• Плохой аппетит в течение длительного времени.
• Снижение работоспособности.
• Потеря веса без видимых причин.
• «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, боли в верхней части живота после приемов пищи, частые изжоги.
• Изменение пищевых предпочтений, отвращение к пище, которая раньше нравилась (особенно к мясу).
• Чувство переполненности, распирания в животе.

Зачастую на ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания.

В дальнейшем нарастают более яркие, «КРИЧАЩИЕ» признаки:

• Дисфагия. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
• Рвота недавно съеденной пищей.
• Стойкая изжога.
• Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
• Потеря веса.
• Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости (что за частую говорит о запущенности процесса).

Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови.

Рак желудка - Диагностика

К сожалению, рак желудка чаще всего диагностируют на поздних стадиях, когда симптомы становятся выраженными, а онкология распространяется по всему организму. В качестве СКРИННИНГОВОГО исследования применяют ГАСТРОСКОПИЮ (1 раз в год!) — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. А так же:

• Рентгенография с контрастом
• КТ,  ПЭТ-КТ
• Биопсия - врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом.

Рак желудка - Лечение

В лечении рака желудка, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются ХИРУРГИЧЕСКОЕ вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации.

Необходимость и последовательность каждого их этих этапов и методики проведения операции, описанных на следующих слайда, определяются степенью распространенности процесса, а также состоянием пациента и выявленными сопутствующими заболеваниями.

Хирургическое лечение

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

• Эндоскопическая резекция слизистой (endoscopic submucosal dissection - ESD) - возможна для удаления опухоли желудка на ранней стадии при небольших размерах и поражении только слизистой оболочки без изъязвления при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
• Удаление части желудка (субтотальная резекция желудка). Во время этой операции хирург удаляет 2/3 желудка, оставляя небольшую его часть. В зависимости от локализации поражения различают проксимальную и дистальную субтотальную резекцию желудка.
• Удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция). Является обязательным компонентом при радикальной операции при раке желудка.
• Удаление всего желудка (гастрэктомия) - операция  включает удаление всего желудка и некоторых окружающих тканей. Затем пищевод сшивается непосредственно с тонким кишечником, чтобы пища проходила через пищеварительную систему.
• Симптоматическая хирургия - Удаление части или всего желудка может выполняться и при наличии отдаленных метастазов. Это делается, чтобы избежать тяжелых осложнений растущей опухоли у людей с прогрессирующим раком желудка.

Паллиативная хирургия (облегчающая оставшуюся жизнь пациента) - наложение обходного анастомоза между желудком и тонкой кишкой когда опухоль выходного отдела желудка и продвижение пищи невозможно. Успех лечения зависит от РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ заболевания и выбора ПОДХОДЯЩИХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ.

На начальной фазе процент 5 летней выживаемости пациентов с диагнозом Рак желудка достигает 70-80%, на второй – 50-60%. На третьей и четвертой процент выживаемости еще ниже.

ОЧЕНЬ ВАЖНО вовремя обратиться к врачу при возникновении жалоб на здоровье. А еще лучше - своевременно проходить скрининнговое обследование - 1 раз в год для женщин и мужчин старше 35 лет.

 

Автор: Султанмурадов М.И. / Хирург, Проктолог, Онколог